ثبت نام

ورود

Lost Password

Enter your email to reset your password.

BY Author

پرسش و پاسخ – غربالگری مرحله دوم

غربالگری مرحله دوم

افراد گروه دوم و هفتم در پروتکل پیگیری مادران در غربالگری سه ماهه اول و زنانی که به دلایل مختلف مرحله اول را انجام نداده‌اند به غربالگری مرحله دوم وارد می‌شوند.

رایج‌ترین و مطمئن‌ترین روش غربالگری در سه ماهه دوم بارداری تست کوآدراپل مارکر یا به اختصار تست کوآد است.

این تست شامل اندازه‌گیری آلفافتوپروتئین، استریول غیر کونژوگه، hCG و Inhibin A است.

سپس مقادیر به دست آمده برای هر تست با مدین‌های مربوط به هر یک از آن ها مورد مقایسه قرار می گیرد.

این تست از ابتدای هفته ۱۴ (۰D+14W) تا انتهای هفته ۲۲ (۲۲W+6D) حاملگی قابل انجام بوده.

بهترین زمان انجام آزمایش در ایران هفته ۱۵ حاملگی (و در سایر کشورها از ۱۵W+2D تا ۱۷W+0D) است.

آلفافتوپروتئین (AFP):

آلفافتو پروتئین یک انکوفتال پروتئین مشابه با آلبومین است که ابتدا در کیسه زرده و سپس در کبد جنین سنتز می‌شود.

مقداری از آلفافتو پروتئین سنتز شده از طریق جفت وارد گردش خون مادر می‌گردد.

میزان این ماده تا اواخر سه ‌ماهه دوم بارداری افزایش می‌یابد و پس از آن رو به کاهش گذاشته، جای خود را به آلبومین می‌دهد.

گونادوتروپین کوریونیک انسانی (hCG):

hCG نخستین فرآورده قابل اندازه‌گیری بارداری است و در هفته‌های اول بارداری غلظت آن تقریباً روزانه دو برابر می‌شود.

در هفته‌های ۱۰ تا ۱۲ بارداری به حدود mIU/ml 000/100 می‌رسد و سپس تا اواخر دوره بارداری رو به کاهش می‌گذارد.

به نحوی که در سه ماهه سوم بارداری به حدود mIU/ml000/10 می‌رسد.

مطالعات گوناگون نشان داده‌اند که hCG خون جنین اهمیت فراوانی در تکامل آدرنال و گونادهای جنین در سه ماهه دوم بارداری دارد.

استریول غیر کونژوگه (uE3):

استریول غیر کونژوگه در جفت، کبد و آدرنال جنین سنتز می‌شود و وارد گردش خون می‌گردد.

این ترکیب در کبد مادر با گلوکورونید کونژوگه شده و از طریق کلیه دفع می‌شود. میزان استریول آزاد تا اواخر دوره بارداری افزایش می‌یابد.

DIA) Inhibin A : Inhibin A)

یک گلیکوپروتئین متشکل از دو زیر واحد A و B است که از تخمدان‌ها و جفت ترشح می‌شود.

سطح آن در سه ماهه اول بارداری افزایش می‌یابد و در سه ماهه دوم رو به کاهش می‌گذارد و سپس در سه ماهه سوم مجدداً افزایش می‌یابد.

در جنین‌های مبتلا به سندرم داون افزایش سطح hCG و Inhibin A و کاهش سطح AFP و uE3 دیده می‌شود.

تست‌های اینتگریتد و سکوئنشیال

در پروتکل‌های غربالگری هر چه از مارکرهای کارآمد بیشتری برای تعیین ریسک استفاده شود نرخ تشخیص تست افزایش خواهد یافت.

از این‌رو در سال ۲۰۰۲ تست اینتگریتد که تلفیقی از مارکرهای NT و PAPP-A در سه ماهه اول و مارکرهای سه ماهه دوم است، معرفی شد.

نرخ تشخیص این تست برای سندرم داون ۹۵-۹۲% است.

از آنجا که اندازه‌گیری NT، انجام تست اینتگریتد را مشکل می‌سازد (به دلیل محدود بودن سونوگرافیست‌های متبحر و نیز هزینه زیاد انجام سونوگرافی NT)،

تست دیگری موسوم به‌ آزمایش سرم اینتگریتد معرفی شد.

که در آن تنها مارکرهای بیوشیمیایی سرم اندازه‌گیری و ریسک سندرم داون بر اساس آنها محاسبه می‌شود.

نرخ تشخیص تست سرم اینتگریتد برای سندرم داون ۸۵% است.

اما تست‌های اینتگریتد در عین حال اشکالاتی نیز دارند.

که از جمله آنها می‌توان به لزوم دو بار مراجعه مادر برای انجام تست و نیز عدم اعلام نتیجه غربالگری تا انجام تست‌های سه ماهه دوم بارداری اشاره کرد.

به همین دلیل در سال ۲۰۰۵ پروتکل دیگری به نام تست سکوئنشیال ابداع شد.

که در آن ابتدا غربالگری سه ماهه اول با استفاده از مارکرهای NT، hCGβ Free و PAPP-A انجام و نتیجه به پزشک و بیمار اعلام می‌شود.

در صورتی که ریسک به دست آمده بیش از ۱:۵۰ باشد، بیمار برای انجام تست‌های تشخیصی معرفی شده.

در صورتی که ریسک کمتر از میزان مزبور باشد بیمار برای انجام تست سه ماهه دوم (کوآد مارکر) فراخوانده می‌شود.

پس از انجام تست سه ماهه دوم ریسک نهایی با استفاده از تمامی مارکرهای اندازه‌گیری شده در سه ماهه اول و دوم محاسبه می‌گردد.

نرخ تشخیص سندرم داون با این غربالگری نیز حدود ۹۵-۹۲% است.

شما برای اینکه بیشتر اطلاعات داشته باشین، بهتره پرسش مادرا و پاسخ کارشناسارو کامل بخونین.

پرسش و پاسخ:

  • مورد مشکوک غربالگری اول دلیل انجام غربالگری دوم میتونه باشه؟ من باردارم و ۱۴ هفته و ۴روزمه. آزمایش غربالگری اول رو انجام دادم. جواب سونو گفتن خوبه NT1/2 بود…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

 


  • آزمایش سل فری دی ان ای برای اثبات سلامت جنین کافیه؟ من هفته ۱۸ بارداری هستم. آزمایش غربالگری اولم سالم بود و خیلی خوب بود…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

 


  • ورم کلیه جنین در غربالگری دوم دیده شده. مشکل مهمیه؟ من هفته ۲۰ بارداری هستم. وقتی برای سونوی غربالگری مرحله دوم رفتم دکتر، گفت یکی از کلیه های جنین تورم داره…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

 


  • با وجود سالم بودن بچه های قبلی غربالگری دوم باز هم باید انجام بشه؟ من هفته ۱۸ هستم. غربالگری اول هم سونو و هم آزمایش رو دادم مشکلی نبود و همه چیز نرمال بود…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

 


  • آزمایش مرحله دوم غربالگری ضروریه؟ چون مرحله اول دکتر گفت خوبه و نمیخواد مرحله دوم رو بری. من هفته ۱۵ بارداری هستم. لطفا راهنمایی کنید تا چه حد لزوم داره برم…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

 


  • درصورت آزمایش آمنیوسنتر غربالگری دوم هم باید انجام بشه؟ من هفته ۱۴ بارداری هستم. توی تست های غربالگری مرحله اول، دکترم به سلامت جنین مشکوک شد…

مشاهده ادامه مطلب + پاسخ کارشناس

گذاشتن پاسخ